2019年臨床執業醫師實踐技能真題(2)

日期:2019-09-24 14:00:36 來源:總題庫

病例分析試題編號:68

病歷摘要

女,24歲.被發現意識障礙3小時.

3小時前,因洗澡半小時未出,被家人發現昏倒于使用燃氣熱水器的浴室內,呼之不應,無 嘔吐、大小便失禁,立即送當地醫院,行胸部X線片檢查未見異常,予吸氧、輸液治療,患者意識障礙未見好轉,立即轉來本院.患者病前無不適表現,無情緒或精神異常。近期睡眠可,大小便正常,體重無明顯變化.既往體健,無高血壓、心臟病和糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族。

查體:T 36°C, P106次/分,R26次/分,BP115/65mmHg。發育正常,淺昏迷,皮膚未見出血點和皮疹,頭面部未見外傷,球結膜無充血、水腫,鞏膜無黃染。瞳孔等大等圓,直徑3.5mm,對光反射靈敏.雙側額紋、鼻唇溝對稱,口角無歪斜,口唇呈 櫻桃紅色.頸靜脈無怒張,頸無抵抗,甲狀腺不大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率106次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),移動性油音(-),腸鳴音4~6次/分。雙下肢無水腫。巴彬斯基征(-).

輔助檢查:血常規:Hb121g/L,RBC 4.5 x 10^12/L, WBC 7.5 x 10^9/L, N 0.79, Plt 156 x 10^9/L。血Cr 75 μmol/L, BUN 12.5mmol/L。血K+3.96mmol/L, 血Na+142mmol/L,血 C1-l0lmmol/L, 血 Ca2+ 2.35mmol/L. cTnT 0.085 μg/L? 血糖5.35mmol/L。動脈血氣分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaC02 31.9mmHg, PaO2 142mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE-3mmol/L。心電圖:竇性心動過速。顱腦CT:未見明顯異常。

要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間:15分鐘

一、初步診斷

急性一氧化碳中毒

心律失常竇性心動過速

三、鑒別診斷

1.急性腦血管疾病

2.顱腦損傷

3.中樞神經系統感染

4.其他急性中毒

四、進一步檢查

1.血液COHB檢測

2腦電圖

3.CRP、降鈣素原(PCT)、尿糞便常規等相關檢查。

五、治療原則

1.糾正缺氧(吸氧.高壓氧艙.必要時機機械通氣)。

2.防治腦水腫。

3.促進腦細胞代謝。

4.防治并發癥及后發癥。

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