2019年臨床執業助理醫師實踐技能真題(3)

日期:2019-09-24 14:27:24 來源:總題庫

病例分析試題編號:25

病歷摘要

女,35歲。突發下腹痛伴肛門憋墜4小時。

患者4小時前靜坐辦公時突發右下腹疼痛伴明顯肛門憋墜,疼痛為撕裂樣,伴惡心、嘔吐, 嘔出物為胃內容物,伴有低熱。既往體健,否認手術外傷史,平素月經較規律,5?7天/28?30 天,痛經1年,近半年進行性加重,口服止痛藥不能緩解:入院時為月經第2天。結婚2年, 未避孕,GoPo。

查體:T37.5°C,P103次/分,R 18次分,BP 105/60mmHg。急性病容,右側屈曲臥位,雙肺呼吸音清,心律齊,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以下腹為著,移動性濁音可疑陽性

婦科檢查:外陰已婚型,陰道暗紅色積血,后彎隆飽滿。宮頸光滑,舉痛(+);子_位,正常大小,質軟,無壓痛:腹肌緊張,觸診不滿意,附件區增厚,壓痛明顯。三合診:子宮直腸窩可觸 及質硬結節,觸痛(+)。血常規:Hb 118g/L, RBC 3.8x10^12/L10.5xl0^9/L,N 0.78,Pltl55xl09/L。尿比重1.020,尿隱血(-)。

要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間:15分鐘

一、初步診斷

右側卵巢囊腫破裂

三、鑒別診斷

1.異位妊娠破裂

2.卵巢囊腫蒂扭轉

3.急性腸梗阻

四、進一步檢查

1.腹部及盆腔B超

2腹部X線,以鑒別腸梗阻

3.后穹窿穿刺,抽出盆腔積液有助于診斷

五、治療原則

1.完善相關檢查,積極行術前準備

2.急診剖腹探查,行卵巢囊腫切除術

病例分析試題編號:25

病歷摘要

男,52歲,雙手無力及雙下肢麻木無力2年,加重1年。

近2年逐漸出現雙手無力伴精細動作笨拙,雙下肢行走無力,上述癥狀逐漸加重,持物不穩,走路時足底有‘踩棉花樣’專帶邊,經過正規保守治療,癥狀無明顯好轉。患者長期否認高血壓、糖尿病、心臟病病走,否認頸部外傷病史,吸煙30支,飲酒20年余,每天飲紅灑50-100ml。已婚,身體健康,否認家族遺傳病史,

查體:T36.7°C,P73次/分,R22次/分,BP128/84mmHg,劍突以下淺感覺遲鈍,雙上肢肌力3級,雙下肢肌力4級活躍,膝反射及跟腱反射亢進,腹壁反射及提睪反射未引出,Hoffman 征(+),babinski 征(+)。

實驗室檢查:頸椎正側位及斜位X線片:頸椎生理前凸消失,C4-6有變化。

要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間:15分鐘

一、初步診斷

脊髓型頸椎病

三、鑒別診斷

1.神經根型頸椎病

2.椎動脈型頸椎病

3.交感神經型頸椎病

4.胸廓出口綜合征

四、進一步檢查

1.頸椎CT

2頸椎MRI

3.椎動脈造影

五、治療原則

1.手術治療:解除脊髓壓迫

2.藥物治療:非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、營養神經

3.—般對癥治療。

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