2019年臨床執業助理醫師實踐技能真題(1)

日期:2019-09-24 13:09:11 來源:總題庫
1. 陣發性頭痛伴惡心 10 年,頭痛加重 6 小時
簡要病史 :女性,48 歲。陣發性頭痛 3 年,右側頭痛 6 小時門診就診。
要求:你作為住院醫師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現病史及 相關病史的內容寫在答題紙上。
時間:11 分鐘
評分標準 總分15 分
一、問診內容 13 分
(一)現病史10 分
1.根據主訴及相關鑒別詢問
發病誘因:有無勞累、緊張、飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)或 服用藥物,是否與月經周期相關 。1 分
頭痛:具體部位、性質、程度、發作頻率、每次持續時間,加重或緩解因 素。3 分
伴隨癥狀:有無畏光和畏聲、惡心、嘔吐,有無視力減退、肢體活動障礙 、抽搐、發熱。3 分
2. 診療經過
是否曾到醫院就診,做過哪些檢查:血常規、頭顱 CT 或 MRI 。1 分
治療情況:是否用過止痛藥物治療,療效如何。1 分
3. 一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況 。1 分
(二)其他相關病史 3 分
1.有無藥物過敏史。0.5 分
2.與該病有關的其他病史:有無上呼吸道感染、高血壓病史 ,有無煙酒嗜好,月經與婚育史 ,有無遺傳性疾病家族史。2.5 分
二、問診技巧 2 分
1.條理性強,能抓住重點。1 分
2.能夠圍繞病情詢問。1 分
3.女性,28 歲,停經 41 天,突然右下腹劇痛 2 小時,異位妊娠破裂,輸血性休克病歷摘要女性,26 歲,停經 41 天,陰道淋漓出血 5 天,下腹劇痛 2 小時。患者月經規律,周期 28-30 天,經期 5 天,量中,無痛經,末次月經 41 天前,停經后偶感乏力,5 天來淋漓陰道出血,2 小時前突發右下腹劇痛,呈撕裂樣,伴惡心、嘔吐、頭暈,急診入院,既往體健,否認傳染病接觸史。結婚半年,生育史:0-0-0-0。無傳染病家族史。
查體:T37.4℃,P118 次/分,R26 次/分,BP80/50mmHg。平車推入病房,神志清,面色蒼白,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率 118 次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹平軟,腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動性濁音陽性。
婦科檢查:外陰:已婚未產式;陰道:見少量暗紅色血液;宮頸:舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側可觸及不規則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。
實驗室檢查:血常規:Hb35g/L,RBC2.0×10 12 /L,MCV80fl,WBC11.1×10 9 /L,N0.80,Plt210×10 9 /L
要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上)。
考試時間:15 分鐘評分標準 總分 22 分
一、初步診斷 4分
1.異位妊娠(答“宮外孕”亦得 2.5 分) 2.5 分
2.失血性休克 1分
3.失血性貧血 0.5 分
二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分) 5分
1.異位妊娠
(1)停經 41 天,陰道淋漓出血,下腹劇痛 2 小時,伴惡心、嘔吐、頭暈。1分
(2)腹部查體腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動性濁音陽性。1分
(3)婦科檢查:陰道:見少量暗紅色血液;宮頸:舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側可觸及不規則包塊,約 6cm×5cm×4cm,軟硬不均。壓痛明顯。1分
2.失血性休克
(1)陰道出血,頭暈,BP80/50mmHg,面色蒼白,心率118 次/分。腹部移動性濁音陽性,提示腹腔內大量出血。0.5 分
(2)血常規提示正細胞性貧血。0.5 分
3.失血性貧血
(1)陰道流血,頭暈,面色蒼白,心率 118 次/分。0.5 分
(2)血常規提示正細胞性貧血。0.5 分
三、鑒別診斷 3分
1.流產 0.5 分
2. 盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性輸卵管炎”亦得 0.5 分)
3.急性闌尾炎 0.5 分
4.黃體破裂 1分
5.卵巢囊腫蒂扭轉 0.5 分
四、進一步檢查 5分
1.HCG 檢測(答“血、尿妊娠試驗”得 2分)。2.5 分
2.婦科 B 超。1分
3.陰道后穹窿穿刺。1分
4.血型,交叉配血。0.5 分
五、治療原則 5分
1.積極糾正休克,糾正貧血。2.5 分
2.同時行手術治療。2.5 分
3.(5 號題)發熱咳嗽病史采集
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