2019年臨床執業助理醫師實踐技能真題(2)

日期:2019-09-24 13:23:03 來源:總題庫
15分鐘前患者自然分娩一 3200g男活嬰,現胎盤未自行娩出,陰道流血多,明顯多于月經量,約 1000ml,色暗紅,有凝血塊。患者訴頭暈,乏力。定期產檢,孕期順利,血壓及糖耐量檢測均正常。既往體健,無血液系統疾病病史,無肝炎等傳染病病史。G3P0,2 次早
孕人工流產史。
查體:T36°C,P100次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志清,精神可,貧血貌,皮膚
未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜稍蒼白,鞏膜無黃染,口唇蒼白,舌面
正常,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性音,心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診
區未聞及雜音。腹膨隆,無壓痛,肝牌肋下未觸及,子宮輪廓清,移動性濁音(-)。雙下肢
無水腫。婦科檢查:會陰I 度裂傷,宮頸有一 0.5cm裂傷,無活動性出血,子宮輪廓清,宮底平臍。
輔助檢查:血常規:Hb 76g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7. 5X109/ L , 分類正常,Plt205X1012/L。
一、初步診斷
1.產后大出血。
2. 中度貧血。
3. 會陰撕裂傷。
二、診斷依據
1.產后大出血
( 1 ) 妊娠期婦女,分娩史,胎盤未娩出,此為產后出血的高危因素。
( 2 ) 陰道流血多,明顯多于月經量約1000ml,色暗紅,有凝血塊。
(3) 子宮輪廓清,宮底平臍。
2. 中度貧血:患者頭暈,乏力,檢查口唇蒼白,Hb 76gL<90g/L, 屬于中
度貧血。
3. 會陰撕裂傷::會陰丨度裂傷,宮頸有一 0.5cm 裂傷,無活動性出血。
三、鑒別診斷
1.妊娠合并肝炎。
2. 胎盤植入。
3. 胎膜殘留。
四、進一步檢查
1.血常規,肝腎功能電解質。
2.婦科B 超 。
五、治 療原則
1. 休息、吸氧等對癥治療。
2. 靜脈滴注廣譜抗菌藥物整。
3. 加強子宮收縮,按摩子宮,給予宮縮劑加強宮縮。
4.及早娩出胎盤。
15號題
女,34歲。腹痛、腹瀉4 個月。
患者4 個月前無明顯誘因出現腹痛,以臍周和右下腹為著,隱痛,進食后加重,大便每日2?4 次,多為黃色稀糊狀便,無黏液膿血,排便后腹痛緩解。時感乏力,自覺夜間發熱(未
測體溫)、出汗。當地醫院按“慢性腸炎”使用抗生素治療無效。發病以來睡眠、食欲欠佳,
小便正常,體重下降6kg。既往體健,無煙酒嗜好。
查體:T37.7°C,P84次/分,R18次分,BP115/75mmHg。神志清,淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜蒼白,未見口腔潰瘍。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率84次/分,律齊。腹平軟,右下腹壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。
輔助檢查:血常規:Hb 83g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7.5X109/L,L 0. 58, PLT 305X109/L
,ESR55mm/h。血肝腎功能正常。尿常規(-)。糞常規:鏡檢陰性,糞隱血(+)。胸部
X 線片:右肺尖見鈣化病灶及條索影。下消化道X 線鋇劑灌腸:升結腸充盈欠佳,呈 “跳躍征”。盲腸短縮變形。
一、初步診斷
腸結核。
二、診斷依據
1.中年女性慢性病程。
2.右下腹痛,腹瀉伴夜間低熱,口服頭孢類抗生素療效不佳。
3.查體:腹平軟,右下腹深壓痛,無反跳痛,未觸及腹部包塊。
4.實驗室檢查:升結腸充盈欠佳,呈 “跳躍征”。盲腸短縮變形。
三、鑒別診斷
1.炎癥性腸病
2.慢性闌尾炎
3.腸胂瘤
4.腸寄生蟲病
四、進一步檢查
1.PPD試驗。
2.結腸鏡及病理學檢查。
3.糞便病原學檢查。
4.結腸菌相關性檢查。
5.血 CRP、胂瘤相關抗原檢查。
五、治療原則
1.營養和休息。
2.合理應用抗結核藥物。
3.對癥處理。
刷龙虎怎么赚钱